多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經系統白質炎性脫髓鞘病變為主要特點的自身免疫病。本病較常累及的部位為腦室周圍白質、視神經、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點為中樞神經系統白質散在分布的多病灶與病程中呈現的緩解復發，癥狀和體征的空間多發性和病程的時間多發性。病因和發病機制至今尚未完全明確，近幾年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遺傳傾向、環境因素及個體易感因素綜合作用的多因素病因學說。

多發性硬化在國內的發病率約為十萬分之三（3/100 000）。2018年5月，國家衛生健康委員會等5部門聯合制定了《第一批罕見病目錄》，MS被收錄其中。研究發現，多發性硬化病人約10%有家族史，第l代親屬中多發性硬化發病幾率較普通人群增高5～15倍；單卵中，患病幾率可達50%。那么，MS要想懷孕應該注意些什么呢？

1、在診斷時或診斷后不久，所有育齡期MS女性都應該進行孕前咨詢，并且應該定期重復（至少每年一次），特別是那些正在或考慮開始用藥的。

2、MS女性如果考慮懷孕應該在備孕之前與她們的MS專科醫生進行討論。

3、當對育齡女性開始藥物治療時，專科醫生應該考慮所有藥物治療的孕期安全性。

4、患有MS并不影響生育能力，也不會提高流產風險。如果沒有計劃懷孕應做好避孕措施。

5、MS和/或其治療藥物可以引起性功能障礙，包括直接導致（如性欲減退，勃起功能障礙，陰道干澀，無法達到性高潮）或由其他MS癥狀間接引起（如膀胱癥狀，疲勞，痙攣狀態，抑郁）。

6、育齡期MS女性不應該因為未來可能有生育需求而推遲DMD的使用。

7、懷孕不增加遠期殘疾的風險。

8、發現懷孕時不能自行停藥，應立即向MS專科醫生尋求意見。

9、應該補充維生素D。

10、在未治療人群中的自然病史研究提示，雖然孕期疾病復發率降低，但是有1/4左右女性在產后3個月內會出現一次復發。在一個懷孕年內（懷孕的9個月加上產后3個月），復發風險大致和未懷孕婦女是一致的。

孕期復發可以使用激素治療：

1、使用促性腺激素釋放激素來輔助宮縮以后會使復發風險升高；但是這也不應阻止MS女性在有需要時尋求人工輔助生殖。生殖中心在啟動輔助生殖相關治療時應該和MS團隊保持聯系。

2、雖然許多女性在懷孕期間發現其MS癥狀有所改善，但部分癥狀可能會惡化，例如疲勞，平衡和膀胱癥狀，尤其是在懷孕后期。貝爾麻痹和卡壓綜合征，例如腕管綜合征，感覺異常性股神經痛，更常見于懷孕后期，可能會引起新的癥狀，應與MS復發相鑒別。

3、MS不應該影響產科管理，例如，他們是否可以進行硬膜外麻醉或經陰道分娩；但是對于有明顯殘疾的女性，例如痙攣狀態，在計劃產科護理時應該考慮到這一點。

懷孕期間的管理：

1、建議MS女性遵循所有孕婦的標準建議，特別強調不能吸煙，進行盆底肌鍛煉和服用推薦的營養補充劑。

2、MS女性懷孕后，應盡快通知MS小組，以便他們能夠提供適當的支持建議并與產科團隊聯系。

3、MS女性和她的產科團隊應該意識到，MS懷孕并不意味著一定被判定為高危產婦，產前保健仍然可以由助產士主導。

4、并不因為患有MS而需要進行額外的產科檢查。

5、應告知MS女性其在懷孕期間更容易發生尿路感染，應向她們提供相關知識以幫助她們識別癥狀，并建議她們如果出現感染則向MS專科醫生，產科團隊或全科醫生尋求及時治療。產科團隊應該意識到患有尿路感染的MS可能會出現MS相關癥狀的短暫惡化。

6、雖然復發在妊娠期間不太常見，但任何MS癥狀復發的女性一旦排除了潛在的感染，如尿路感染，都應該按照推薦劑量靜脈使用甲強龍，即便處在妊娠早期。對于激素無反應的嚴重復發，可以考慮進行血漿置換。

7、在懷孕期間的任何時候都沒有MRI的禁忌;但應盡可能避免使用釓造影劑（增強磁共振）。

8、如果女性可能存在影響其照顧嬰兒或自己的能力問題時，MS團隊應該考慮在懷孕期間或產后的任何時候將其轉診至適當的多學科團隊（可能是神經康復或MS特定團隊，具體取決于個人需要）。更具體地說，如果女性出現骨盆和/或腿部的痙攣或嚴重無力時，應在懷孕初期被轉診至神經物理治療師處，神經物理治療師與和其產科團隊合作，優化分娩過程。