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多囊卵巢綜合征是一種生育年齡婦女常見的俄羅斯試管生殖內(nèi)分泌紊亂及代謝異常疾病,發(fā)病率約為5%-10%。由于PCOS臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性,俄羅斯試管表現(xiàn)為輕度到重度異常不等,然而近期專家們就診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí),在沒有其他病變的情況下,至少滿足以下兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷PCOS:
1、俄羅斯試管稀發(fā)排卵和無(wú)排卵
2、俄羅斯試管高雄激素血癥的臨床或生化證據(jù)
3、俄羅斯試管卵巢多囊狀態(tài)的超聲證據(jù)
二甲雙胍一度被譽(yù)為是治療PCOS的靈丹妙藥,俄羅斯試管但目前的證據(jù)表明它仍有很大的局限性。最近的一項(xiàng)關(guān)于胰島素增敏劑的系統(tǒng)綜述認(rèn)為,由于二甲雙胍誘導(dǎo)排卵率和妊娠率都較克羅米芬低,作為一線藥物二甲雙胍不如克羅米芬有效。作為輔助治療藥物,二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬能獲得較高的排卵率和臨床妊娠率,但這并沒有提高的活產(chǎn)率,俄羅斯試管因此,它誘導(dǎo)排卵的作用是有限的。那些既往對(duì)克羅米芬抵抗的的確在應(yīng)用二甲雙胍后受益。俄羅斯試管有趣的是,根據(jù)體重指數(shù)分組分析發(fā)現(xiàn),在非肥胖組,俄羅斯試管二甲雙胍比克羅米芬更有效,而肥胖組中效果不明顯;但是總的分析來(lái)看,更傾向于使用克羅米芬。俄羅斯試管通常認(rèn)為胰島素抵抗是預(yù)測(cè)對(duì)二甲雙胍反應(yīng)的指標(biāo)。事實(shí)上,俄羅斯試管瘦型的胰島素抵抗的PCOS應(yīng)用二甲雙胍后也獲得了較高的排卵率。
對(duì)于PCOS這一OHSS的高危人群,俄羅斯試管中度-重度發(fā)生率是最重要的檢測(cè)指標(biāo)。
總之,目前的證據(jù)提倡二甲雙胍作為IVF治療的輔助用藥,俄羅斯試管尤其是在GnRH-a方案中應(yīng)用。二甲雙胍在GnRH拮抗劑方案中的作用尚有待進(jìn)一步探討。俄羅斯試管二甲雙胍是一種廉價(jià)的藥物,且具有良好的安全性,可以在IVF助孕的人群中應(yīng)用。俄羅斯試管二甲雙胍有胃腸道副作用,發(fā)生率為10%,但是尚無(wú)依從性差的報(bào)道。俄羅斯試管雖然二甲雙胍未必能提高IVF后的活產(chǎn)率,但它可以降低OHSS高風(fēng)險(xiǎn)的中、俄羅斯試管重度OHSS的發(fā)病率,從而提高IVF治療的安全性。作為醫(yī)生,我們有責(zé)任為提供安全、俄羅斯試管有效的治療,因此提倡二甲雙胍作為PCOSIVF治療中的輔助用藥。